张变花医生的科普号

日常生活及工作中如果感觉自己时而头晕脑胀颈肩困，甚至视力障碍等症状出现，很可能患上了颈性高血压，建议您找专科医生明确诊断，规范化治疗。目前随着电脑、汽车的家庭化，智能手机的普及，网络的飞速发展，工作节奏的加快，颈椎病发病人群日趋年轻化，发病率逐年提高。而颈性高血压占高血压发病率的15—21%，占颈椎病发病率的6.7%。 1首先要对颈性高血压有正确认识，避免进入就诊误区 1.1 定义 颈性高血压是指因颈椎劳损、退行性变、外伤等原因，使颈椎间组织失稳及错位，产生无菌性炎症，直接或间接刺激颈交感神经节或椎动脉而引起血管舒缩功能紊乱脑内缺血从而导致的中枢性血压异常。 1.2椎-基底动脉系统供血不足 颈椎小关节移位或增生的骨赘可直接压迫或刺激椎动脉或颈交感神经节导致椎动脉痉挛，引起椎-基底动脉系统供血不足，反射性地使血管运动中枢兴奋性增高，引起高血压。 1.3 交感神经功能紊乱 颈部病变或颈部软组织损伤，使颈部肌肉痉挛，颈部神经、血管等软组织受牵拉或挤压，造成交感神经功能紊乱和血管痉挛，影响大脑供血，使脑内CO2的浓度相对增高，刺激血管运动中枢的兴奋性增强，最后导致血压升高。 2 临床表现 颈性高血压患者临床多表现为头痛、头晕、头昏；劲肩背部酸困、疼痛；视力障碍；耳鸣、胸闷，气短、上肢酸困不适及麻木，甚至偏瘫等。 X线检查有退行性改变，测血压偏高，一般病程在一年以上。经过规范化治疗颈椎病后血压逐渐趋于正常。　　 2.1 血压高于正常范围。 2.2 有颈椎病的临床表现，追问病史血压改变与颈椎病变有直接关系。 2.3 血压稳定与否与病情轻重有直接关系。 2.4 停用降压药，以规范化保守治疗颈椎病以后，血压下降，观察一个月，高血压明显好转者。颈椎病会引起高血压后，会给患者的生活、工作带来困扰，因此我们要注意保护颈椎，避免患上颈椎病。 3 如何预防 不良的睡眠体位，不当的工作姿势以及过度的锻炼都可造成颈椎病的发生，颈椎的退行性变一旦压迫或刺激颈部椎动脉及交感神经，一系列的病理生理反应均有可能引起血压异常。因此要保持充满正能量的心态、健康的生活习惯、积极向上的工作精神，并且做好自我保护与锻炼。请参考笔者发表的上一篇科普文章《颈椎病高发群体的自我预防》，另外还温馨提醒注意以下事项： 3.1 睡眠方式 睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高或过低，习惯仰卧睡眠枕头以一拳高为宜，如果习惯侧卧睡眠，以自己肩宽为宜。质地不宜过硬，中央应略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。睡觉时不要对着头颈部吹冷风。 3.2 避免损伤 避免和减少急性颈部损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等。 3.3 防寒防湿 避免冷水洗澡时受风寒侵袭，颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循环。冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，防止颈部受风、受寒。 3.4 预防感染 积极治疗颈部软组织感染和其他颈部疾病，如咽炎等。

日常生活及工作中如果感觉自己时而头晕脑胀颈肩困，甚至视力障碍等症状出现，很可能患上了颈性高血压，建议您找专科医生明确诊断，规范化治疗。目前随着电脑、汽车的家庭化，智能手机的普及，网络的飞速发展，工作节奏的加快，颈椎病发病人群日趋年轻化，发病率逐年提高。而颈性高血压占高血压发病率的15—21%，占颈椎病发病率的6.7%。 1首先要对颈性高血压有正确认识，避免进入就诊误区 1.1 定义 颈性高血压是指因颈椎劳损、退行性变、外伤等原因，使颈椎间组织失稳及错位，产生无菌性炎症，直接或间接刺激颈交感神经节或椎动脉而引起血管舒缩功能紊乱脑内缺血从而导致的中枢性血压异常。 1.2椎-基底动脉系统供血不足 颈椎小关节移位或增生的骨赘可直接压迫或刺激椎动脉或颈交感神经节导致椎动脉痉挛，引起椎-基底动脉系统供血不足，反射性地使血管运动中枢兴奋性增高，引起高血压。 1.3 交感神经功能紊乱 颈部病变或颈部软组织损伤，使颈部肌肉痉挛，颈部神经、血管等软组织受牵拉或挤压，造成交感神经功能紊乱和血管痉挛，影响大脑供血，使脑内CO2的浓度相对增高，刺激血管运动中枢的兴奋性增强，最后导致血压升高。 2 临床表现 颈性高血压患者临床多表现为头痛、头晕、头昏；劲肩背部酸困、疼痛；视力障碍；耳鸣、胸闷，气短、上肢酸困不适及麻木，甚至偏瘫等。 X线检查有退行性改变，测血压偏高，一般病程在一年以上。经过规范化治疗颈椎病后血压逐渐趋于正常。　　 2.1 血压高于正常范围。 2.2 有颈椎病的临床表现，追问病史血压改变与颈椎病变有直接关系。 2.3 血压稳定与否与病情轻重有直接关系。 2.4 停用降压药，以规范化保守治疗颈椎病以后，血压下降，观察一个月，高血压明显好转者。颈椎病会引起高血压后，会给患者的生活、工作带来困扰，因此我们要注意保护颈椎，避免患上颈椎病。 3 如何预防 不良的睡眠体位，不当的工作姿势以及过度的锻炼都可造成颈椎病的发生，颈椎的退行性变一旦压迫或刺激颈部椎动脉及交感神经，一系列的病理生理反应均有可能引起血压异常。因此要保持充满正能量的心态、健康的生活习惯、积极向上的工作精神，并且做好自我保护与锻炼。请参考笔者发表的上一篇科普文章《颈椎病高发群体的自我预防》，另外还温馨提醒注意以下事项： 3.1 睡眠方式 睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高或过低，习惯仰卧睡眠枕头以一拳高为宜，如果习惯侧卧睡眠，以自己肩宽为宜。质地不宜过硬，中央应略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。睡觉时不要对着头颈部吹冷风。 3.2 避免损伤 避免和减少急性颈部损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等。 3.3 防寒防湿 避免冷水洗澡时受风寒侵袭，颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循环。冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，防止颈部受风、受寒。 3.4 预防感染 积极治疗颈部软组织感染和其他颈部疾病，如咽炎等。

1、保持心态稳定，减少较强烈的喜、怒、哀、乐等精神刺激，保持轻松愉快的心情。大脑皮层兴奋、抑制平衡，是控制血压升高的重要环节。 2、休息与运动：做到劳逸结合，避免参加竞争比赛性运动。适量的运动有利于神经中枢功能的调整。保持足够良好的睡眠，避免过度脑力和体力负荷。轻度高血压可以参加正常工作，不要过度劳累，经常进行体育锻炼，如打太极拳、跑步、行走、游泳等慢性活动时，收缩压升高伴有心率增加，但舒张压不升高时，经过一段时间锻炼后，静息血压可以下降。而运动时，血压和心率增加幅度减少，有利于血压恢复。 3、减轻体重：轻度高血压减轻体重可使血压降至正常，肥胖中度高血压病人，可同时行减体重和应用降压药治疗。减轻体重，能改善胰岛素敏感性和高胰岛素血压。主要措施是控制饮食和增加体育活动。体重减轻的速度以每周1公斤为宜（男性身高－100，女性身高－105是标准体重，按公斤计算）。同时限钠降压效果更为明显。 4、合理饮食：低盐低脂、清淡食物为主高血压病人的饮食，以低盐、清淡、低热量、低胆固醇和低动物脂肪为宜。目的是维持足够营养的同时，降低血脂水平。 （1）减少钠盐摄入，每日摄盐低于6g。限制动物内脏、鱼子、软体动物、贝壳类食物。 （2）少食多餐，不宜过饱，饱餐使血管舒张调节功能降低，引起血压波动。戒烟酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。 （3）清淡、含丰富维生素和植物蛋白饮食，减少饱和脂肪酸、胆固醇及含糖物质的摄入，尽量使用花生油、豆油、菜油等。食用低胆固醇高蛋白饮食，如鱼类、鸡、兔肉等。蛋白质可使脑卒中发生率降低。此外，牛奶、豆浆，不但能补充蛋白质也可补钙。动物内脏、蛋黄、贝壳类海产品含胆固醇多，不宜进食。降低高血压是预防动脉硬化的有效方法，低盐、低脂饮食，动脉硬化上不可忽视。 （4）多进食含维生素多的新鲜蔬菜和水果，少进食含糖多的水果。用利尿剂者，应进含钾高的水果，如橘子、香蕉等。禁吃零食。戒烟、限酒：不吸烟，饮酒精＜20-30g/日（2-3两）。 5、自我松驰练习：闭上双眼，放松全身各部位肌肉，尤其是头颈部；调整呼吸，进行自然腹式呼吸，增加潮气量；集中注意力，选择注意对象。每日15-30分钟，有温和的降压作用。 6、按医嘱服药。（1）根据年龄、高血压的程度和分期、并发症、用药后反应等个体情况，选用降压作用好，副作用小，服用方便制剂。（2）循序渐进，从小剂量开始，逐渐加量大治疗最大量。采用阶梯式治疗方案，以保持血压正常或接近正常，后用维持量。（3）坚持长期用药，降压药不是病因治疗，虽能控制高血压，不能治愈。需要长期治疗，不能突然停用降压药物，以免引起反跳性血压而导致严重的合并症。（4）注意服药后的副作用，如颜面潮红、胃肠不适、体位性低血压、皮疹等。（5）联合用药，以增加药物协同作用，减少不良反应。教育病人服药剂量必须遵医嘱执行，不可随意增减药量或突然换药。 7、高血压病人应避免热水浴，防止因血管扩张，而使血压突然下降，发生意外。 8、掌握测量血压的方法如何记录。三固定：固定使用同一血压计，采用同一体位，固定同一人测量。 注意：①病人在测血压前30分钟不要吸烟，避免饮刺激性的饮料如浓茶、可乐、咖啡等。②病人在安静状态下休息5分钟后再测量。③应连续测量两次血压取平均值。 9、了解高血压并发症（高血压危象和脑病）。由于某些诱因，短期内血压急剧升高出现头痛、呕吐、视力模糊等时绝对卧床休息，将床头抬高30°一过性脑缺血的发生，尤其是夏天；适当的休息，保证充足的睡眠。 10、定期门诊复查。若血压控制不满意或有心动过缓等不良反应随时就诊。

病情稳定的慢性心力衰竭（慢性心衰）患者可以在家中接受治疗，并在门诊定期随访评估。在此期间，应加强对患者的健康教育。慢性心衰患者的健康教育主要包括以下8方面内容： 1、坚持用药：长期口服药物治疗是维持病情稳定、降低不良心血管事件风险的关键措施。多数患者应长期服用以b-受体阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂为基础的药物。若其病情有变化，应及时就诊，不要自行改变药物治疗方案。 2、运动锻炼：适宜的运动训练对于改善慢性心衰患者生活质量与预后至关重要，因此应为纽约心功能分级（NYHA）II~III级的慢性心衰患者制定运动康复训练计划，为其确定相应的运动方式与运动量。一般而言，步行、骑自行车、太极拳等均是较好的运动方式。运动量因人而异，一般以不诱发心慌、气短、胸闷等不适症状为宜。 3、合理饮食：应为患者制定合理的饮食方案，包括饮食量、饮食结构、饮水量等。多数慢性心衰患者需要限制食盐摄入，应根据患者具体病情为其做出限制食盐摄入的指导建议。 4、监测体重：体液潴留是导致慢性心衰患者病情加重的重要诱因之一。体重增加是反映体液潴留的可靠指标，因此在院外接受治疗的患者应注意观察体重变化。建议患者每日晨起排空膀胱后测量体重，若短期内体重明显增加（如每周增加2~3千克），无论有无不适症状，均应及时就诊。 5、自我监测病情：应告知患者，若出现如疲乏加重、运动耐力降低、静息心率增加≥15～20次/分、活动后气急加重、水肿(尤其下肢)再现或加重、体质量增加等情况，很可能提示病情加重，需要及时就诊。 6、告知患者可能加重病情的因素：以下因素可能会加重慢性心衰患者病情，需尽力避免。1）过度劳累和体力活动、情绪激动和精神紧张等；2）应激状态、感冒、呼吸道及其他各种感染；3）不依从医嘱，擅自停药、减量；4）饮食不当，如食物偏咸等；5）未经医生同意，擅自加用其他药物，如非甾体类抗炎药、激素、抗心律失常药物等。 7、定期随访：慢性心衰患者在接受药物治疗期间，需要定期到医院随访评估。病情平稳的患者可3~6个月随访一次。病情有变化时随时就诊。 8、急救措施：若患者发生呼吸困难、严重气短、突发喘憋、吐泡沫样痰、面色青紫、不能评估或端坐呼吸等症状，提示急性心衰的可能，应立即休息并寻求亲友帮助，或立即呼叫急救系统，尽快到医院就诊。若患者临床症状无明显变化，但出现双下肢水肿，可尝试增加口服利尿剂剂量。自行调整3~5天后如病情无明显好转，亦应去医院就诊。